50세 여자가 이틀간 지속된 양쪽 눈꺼풀처짐과 복시로 병원에 왔다. 14년 전 항아세틸콜린수용체항체 양성으로 중증근무력증으로 진단되었고, 당시에 코티코스테로이드 복용으로 증상이 완전 관해되어 최근까지 약물 복용 없이 지냈다. 외래 방문일에 중증근 무력증의 재발로 간주하여 피리도스티그민 60 mg 1일 3회 복용을 시작하였다. 복용 이틀 후 환자는 조음장애와 안면근육쇠약 등 숨뇌마비 증상이 나타났고, 호흡곤란으로 이어져서 중환자실 입원 후 입기관삽관을 시행하였다. 기관지 분비 증가를 막기 위하여 피리도스티그민 복용은 중단하였다. 삽관 후 코티코스테로이드와 고용량 면역글로불린 정맥투여를 시작하였다. 3주일간 기계환기 후 증상이 호전되어 관을 제거하였다. 관 제거 후 환자는 대변실금을 호소하였으며, 이 증상은 사실상 기관삽관 후부터 시작되었다고 진술하였다. 요실금은 동반되지 않았다. 항문외과 협진에서 뚜렷한 원인을 찾을 수는 없었으나, 조임근 쇠약이 의심되었다. 특별한 조치 없이 경과 관찰 중에도 증상은 계속되었다. 관 제거 5일째 피리도스티그민 투약을 다시 시작하였고, 환자는 그 이후 대변실금 증상이 완전히 사라졌다. 4년이 지난 현재 아자티오프린(azathioprine)과 피리도스티그민을 복용 중이며 대변실금을 포함한 모든 중증근 무력증 증상이 소실된 관해 상태를 유지하고 있다.

74세 여자가 한 달간 지속된 한쪽 눈꺼풀처짐과 복시로 병원에 왔다. 항아세틸콜린수용체항체 양성으로 중증근무력증으로 진단되었고, 피리도스티그민을 복용하면서 증상이 호전되었다. 1년 6개월 동안 약 복용 후 증상이 완전히 소실되자, 환자는 임의로 피리도스티그민을 간헐적으로 복용하였다. 간헐적으로 복용한지 한 달 후 대변실금이 나타났으며, 이때 요실금은 동반되지 않았다. 신경과 외래로 방문하여 대변실금을 호소하였고, 즉시 규칙적으로 피리도스티그민 복용을 권고하였다. 피리도스티그민 복용 후 대변실금은 소실되었다. 그 후로부터 2년이 지난 현재 피리도스티그민만을 규칙적으로 복용 중이며 중증근무력증은 관해상태이다.

39세 여자가 3주 동안 지속된 일중 변동이 있는 한쪽 눈꺼풀처짐으로 병원에 왔다. 항아세틸콜린수용체항체는 음성이었으며, 반복신경자극검사에서도 이상이 없었으나, 전형적인 일중 변동을 고려하여 중증근무력증으로 진단하고 피리도스티그민 복용을 시작하였다. 피리도스티그민 복용만으로도 증상이 소실되어 2년간 관해상태로 지냈다. 이후 환자는 임의로 간헐적인 복용을 하였으며, 그 이후 요실금이 나타나서 스스로 비뇨의학과를 방문하였지만 관련검사에서 요로감염 등은 없어서 그대로 지내고 있었다. 신경과 외래 추적 진료에서도 환자가 요실금을 특별히 언급하지 않았으나, 우연히 의무기록 검토 중 비뇨의학과 방문 사실을 알게 되어 요실금을 확인하였고, 동시에 대변실금도 있다는 것을 알게 되었다. 환자는 부끄러워서 대변실금을 감추었다고 하였다. 즉시 피리도스티그민을 규칙적으로 복용할 것을 권고하였고, 이후 이 증상들은 모두 소실되었다. 1년이 지난 현재 피리도스티그민 복용만으로 관해 상태가 유지되고 있다.