Non-Enhancing Primary Central Nervous System Lymphoma

UnKyu Yun; Jaeyoung Park; Heewon Bae; SangJoon Kang; Sang-Won Ha; Jihye Lee; Miji Lee; Eunju Kim

doi:10.17340/jkna.2019.4.25

74세 남자가 일주일 전부터 집을 못 찾고, 비밀번호를 잊어 내원하였다. T2강조영상에서 왼쪽 내측두엽에 고신호강도 병변이 있었고 이 병변은 조영증강되지 않았다. 뇌척수액검사는 단백질 상승(51.1 mg/dL) 이외에는 정상이었고, 면역기능 저하를 유발할 만한 특이한 병력은 없었다. Acyclovir를 2주간 정맥 주사하였으나 추적 뇌영상에서 병변 크기가 증가하였고, 각종 신생물딸림항체검사는 모두 정상이었다. 흉복부 computed tomography상 원발암은 확인되지 않았으나 신생물딸림증후군이 배제되지 않아 면역글로블린을 투약하였다. 4주후 시행한 뇌영상에서 뇌섬엽, 기저핵주변백질에도 병변이 확산되었으나 여전히 조영증강은 되지 않았다(Fig. A-F). 확산강조영상에서 경미한 고신호강도 병변이 확인되었고(Fig. G), 기울기에코영상은 정상이었다(Fig. H, I). 조직검사를 시행하였고 원발중추신경계림프종(diffuse B cell lymphoma)으로 진단하였다(Fig. J, K). 환자는 혈액종양내과 전과 이후 한 달 만에 사망하였다.

병변이 magnetic resonance imaging에서 조영증강을 보이지 않는 원발중추신경계림프종은 극히 드물다[1,2]. 322명의 원발중추신경계림프종 환자를 분석한 한 연구에 따르면 그중 한 명만 조영증강을 보이지 않았다. 조영증강이 되지 않는다고 하여 원발중추신경계림프종을 완전히 배제할 수는 없다.

조영증강되지 않은 원발중추신경계림프종

Non-Enhancing Primary Central Nervous System Lymphoma

REFERENCES

Figure.