내측연수경색은 전체 뇌경색의 1% 미만으로 그중에서도 양측 내측연수경색은 더 드문 질환이다. 그중에서도 연수는 여러 구조물들이 밀접하게 위치하고 있기 때문에 뇌경색의 침범부위에 따라 임상적으로 다양한 증상이 나타날 수 있어[2], 임상에서 진단하기에 어려움이 있다. 본 증례에서는 전형적인 내측연수경색에서는 드물게 나타나는 겨냥이상이나 안진이 발생하여 자칫 소뇌경색으로 오인될 소지가 있다. 증례1에서는 겨냥이상이 양측에서 모두 관찰되고, 주시유발안진도 관찰되었다. 겨냥이상은 드물게 내측연수경색에서 나타날 수 있는데, 이는 소뇌장애로 나타나는 운동실조와 달리 감각실조(sensory ataxia)로 증례1과 같이 눈을 감을 시 더 심해지게 된다[3]. 연수경색일 때 주시유발안진(gaze-evoked nystagmus)이 발생하는 원인은 연수에 안구운동에 관여하는 전정신경핵(vestibular nucleus), 설하주위신경핵(perihypoglossal nuclei)과 아래올리브핵(inferior olive nucleus)이 있기 때문이다[4]. 내측연수경색 환자에서 수평주시유발안진이 관찰되기도 하며 병측으로 더 강한 안진이 발생하는 것으로 알려져 있다[4]. 증례1에서는 수평주시유발안진이 확인되었고 좌측으로 더 강한 안진이 보여 양측병변이지만 좌측의 병변손상이 더 심했다고 볼 수 있다. 증례1, 2에서와 같이 상향안진(upbeat nystagmus)도 내측연수경색에서 나타날 수 있다. 내측 연수경색에서 보일 수 있는 상향안진은 드물지만 설하주위핵(perihypoglossal nucleus)의 가장 아래 부위인 사이핵(intercalated nucleus)의 손상으로도 보고되며[1], 소뇌타래(cerebellar flocculus)와 연결되어 수직안구 위치신호를 담당하는 방정중로(paramedian tracts) 세포군의 손상도 상향안진의 기전으로 설명된다[4]. 또 다른 상향안진의 기전으로는 양측내측세로다발병변으로 양쪽 앞반고리관의 전정안구반사로(vestibulo-ocular reflex pathway)가 침범되었음을 생각해 볼 수 있다[4]. 연수 정중앙에 위치한 내측세로다발이 동시에 손상되어 양측 상반고리관으로부터의 신경섬유가 동측 전정신경핵을 지나 서로 교차한 후 반대측 내측세로다발을 통해 각 안구운동핵으로 신호를 전달하지 못하여 상향안진이 발생한 것이라 설명할 수 있다. 증례2에서와 같은 하나반증후군(one and a half syndrome)의 안구운동장애는 내측섬유띠(medial lemnsicus) 뒤쪽에 위치한 내측세로다발까지 손상되는 경우에 발생하며, 본 증례 환자의 경우에는 영상 소견에서는 보이지 않았으나 연수교뇌 이행부(pontomedullary junction)의 뒤쪽에 위치한 중심곁다리뇌그물체(paramedian pontine reticular formation)가 손상되어 나타났을 가능성이 있다고 판단된다[5].

본 증례는 내측연수경색의 전형적인 증상인 편마비 증상없이 주시 유발안진과 겨냥이상이 동시에 나타난 드문 증례로 저자들은 전형적인 임상적 세증후(triad)를 보이지 않는 양측내측연수경색을 2예 경험하였기에 이를 보고한다. 위 증례에서와 같이 양측내측연수경색의 경우 일반적인 내측연수경색의 전형적인 세증후인 편마비, 감각이상, 설하신경마비 증상없이 안진, 운동실조, 주시장애만으로도 발현될 수 있음을 고려할 수 있다.