직장암으로 진단받은 55세 여자가 수술 절제술 후 화학요법을 위하여 외부 병원에서 케모포트 삽입술을 받았다. 이후 일상생활에 불편함 없이 지내오던 중 시술 10일 후 비교적 갑자기 발생한 1시간 동안의 일시적인 우측 다리 위약감과 구음장애가 발생하여 본원 응급실로 내원하였다. 내원 후 시행한 신체검사 및 신경학적 진찰에서는 특이 소견이 없었으나 확산강조영상(diffusion-weighted image)에서 우측 내측 측두엽(medial temporal lobe), 시상(thalamus) 및 우측 소뇌에 급성 뇌경색을 시사하는 다발성 고신호 강도 병변이 확인되었다(Fig. A-C). 대동맥 상방 전산화단층혈관조영술(supra-aortic computed tomography angiography)에서 우측 쇄골하동맥으로 케모포트 도관이 잘못 삽입되어 있는 것이 확인되었고(Fig. D) 그 주변으로 혈관내 혈전으로 의심되는 이상 음영이 확인되었다(Fig. E). 색전성 뇌경색(embolic cerebral infarction)의 원인으로 동맥내 카테터 주위 혈전 형성이 우선적으로 고려되어 저분자량헤파린(low molecular weight heparin, nadroparin 2,850 IU)을 환자에게 하루 두 번 피하 주사하였다. 일주일 후 추적검사로 시행한 흉부 전산화단층촬영혈관조영술(chest computed tomography angiography, CTA)에서 도관 주변에 확인되던 혈전의 크기가 감소된 것을 확인할 수 있었다(Fig. F). 뇌경색의 원인인 케모포트 및 이와 연결된 중심정맥관을 제거하기로 결정하였으며, 제거술은 스텐트 이식편 보조(stent graft assistance) 하에 시술과 관련된 합병증 없이 성공적으로 수행되었다. 입원 기간 중 수행한 신경학적 진찰에서 국소 신경계증상은 확인되지 않았다. 환자는 퇴원 후 아스피린(100 mg/day)을 1년간 복용하였다. 이후 시행한 대동맥 상방 CTA 추적 영상에서 잔여 혈전은 확인되지 않았으며(Fig. G), 추적관찰 기간 동안 허혈뇌졸중을 시사하는 증상은 없었다.

본 증례에서 쇄골하동맥으로 잘못 삽입된 중심정맥도관에서 형성된 혈전으로 인하여 유발된 허혈뇌졸중의 드문 사례를 소개하였다. 현재까지 보고된 바에 의하면 중심정맥관 내부 및 주변의 혈전 형성은 보고에 따라 8-63%의 발생률을 보인다[1-3]. 의료기관에 따라 차이가 있지만 중심정맥관 삽입 시 일반적으로 빗장뼈의 정중선(midline of clavicle) 등의 해부학적 표지자(anatomical landmark)에 따라 천자 위치를 정한 후, 천자 이후 혈류의 박동성 여부에 따라 동-정맥을 구분 하는 방법이 통용되고 있다[4]. 하지만 심장기능이 저하된 만성 질환을 지닌 환자에서 동-정맥 간의 박동성 차이는 간과될 수 있으며[5,6], 해부학적 표지자에 기반한 중심정맥관 삽입술 시 시술의 성공률은 94%, 동맥 천자율은 4%에 이른다는 보고가 있다[4]. 정맥 카테터의 잘못된 동맥 삽입을 방지하기 위하여 현재까지 이루어진 연구 중 초음파 유도 중심정맥관 삽입(ultrasound-guided central line insertion)이 동맥 천자의 위험을 효과적으로 줄이는 것으로 나타났다[4,7]. 한편, 동맥 천자의 결과로 발생한 혈전에 대하여 항응고요법의 지속 기간과 구체적인 약제의 종류에 대하여 정립된 치료 방법은 없으며, 본 증례와 같이 혈전으로 인한 급성 허혈뇌졸중이 동반된 경우 출혈변환(hemorrhagic conversion)의 위험으로 약제 사용 및 그 기간에 있어 논쟁의 여지가 있다. 하지만 추가적인 혈전 증식 및 이로 인한 뇌경색 발생의 예방에 있어 각 환자에게 개별화된 방법으로 혈전 형성의 원인이 된 카테터의 즉각적 제거 및 빠른 시간 내 항응고 치료는 중요할 것으로 판단된다.