77세 남자가 1시간 전부터 발생한 어지럼증, 보행장애로 본원 응급실로 왔다. 과거력에서 심방세동을 진단받고 와파린을 투약하다가 위장관 출혈이 발생하여 수년 전부터 아스피린 100 mg을 복용 중이었으며 고혈압, 당뇨병으로 투약 중이었다. 내원 시 활력징후는 정상이었고 신경학적 진찰에서 구음장애, 몸통실조(truncal ataxia), 사지의 운동실조를 보여 NIH 뇌졸중척도(National Institute of Health Stroke Scale)는 3점이었다. 뇌 computed tomography (CT)에서 뇌출혈의 소견이 없어 정맥내재조합조직플라스미노겐활성제(intravenous recombinant tissue plasminogen activator)를 투여하였다. 뇌 magnetic resonance imaging (MRI)의 확산강조영상에서 양측 후하소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery) 영역의 소뇌경색이 관찰되었으며(Fig. 1-A), 자기공명혈관조영술(magnetic resonance angiography, MRA)에서 우측 척추동맥의 폐색이 있었다(Fig. 1-D). 내원 3시간 30분 후 흉통을 호소하여 시행한 심전도에서 ST분절의 변화 없이 심방세동만 확인되었으며, Creatinine Kinase-MB (CK-MB) 1.9 ng/mL 및 troponin I <0.015 ng/mL로 정상이었다. 약 30분 후부터 호흡곤란이 동반되어 시행한 동맥혈가스검사에서 이산화탄소분압이 76.1 mmHg으로 증가되었고 신경학적 진찰에서 의식저하 및 사지의 위약이 발생하여 기도삽관을 시행하고 기계환기를 시작하였다. 의식 호전 후 시행한 신경학적 진찰에서 Medical Research Council (MRC) 척도 2의 사지위약과 경추 4번 피부분절 이하의 통증 및 온도감각 저하가 확인되었다. 경추 MRI의 확산강조영상과 T2강조영상에서 C2-C5 척수분절의 고신호강도가 관찰되어 경부척수경색으로 판단하였다(Fig. 1-B, C, E, F). 내원 24시간 후 뇌 CT에서 출혈 병변이 없어 항응고제 치료를 시작하였고, 내원 2일째부터 사지위약은 호전되기 시작하였다. 내원 3일째 기도삽관 제거 후 자발호흡을 하였으며, 내원 5일째에는 좌측 팔, 다리는 MRC 척도 4, 우측 팔, 다리는 MRC 척도 3+로 호전되었다.

76세 남자가 5시간 전부터 발생한 어지럼으로 왔다. 과거력에서 협심증을 진단받고 아스피린 100 mg을 복용 중이었으며 고혈압, 고지혈증으로 투약 중이었다. 내원 시 활력징후는 정상이었고 신경학적 진찰에서 오른쪽 팔, 다리의 운동실조를 보여 NIH 뇌졸중척도는 2점이었다. 뇌 MRI의 확산강조영상에서 우측 소뇌편도(cerebellar tonsil)의 고신호강도가 관찰되었고(Fig. 2-A), MRA에서 우측 척추동맥의 폐색이 확인되었다(Fig. 2-D). 급성 소뇌경색에 대하여 아스피린 100 mg과 클로피도그렐 75 mg을 투약하였다. 내원 13시간 후 흉통을 호소하여 시행한 심전도 결과는 정상동율동이었고, CK-MB는 1.4 ng/mL, troponin I는 0.039 ng/mL로 정상이었다. 내원 14시간 30분 후부터 호흡곤란을 호소하였고 동맥혈가스검사에서 이산화탄소분압이 75.5 mmHg으로 증가되었으며, 신경학적 진찰에서 의식저하 및 사지의 위약(MRC척도 1)이 발생하여 기도삽관을 시행하고 기계환기를 시작하였다. 의식 호전 후 시행한 경추 MRI의 T2강조영상에서 C2-C5 척수분절의 고신호강도가 관찰되었고 척수경색 감별을 위하여 2일 뒤 시행한 확산강조영상에서 해당 부위의 고신호강도를 확인하여 경부척수경색으로 판단하였다(Fig. 2-B, C, E, F). 내원 2일째부터 사지위약은 호전되기 시작하여 좌측 팔, 다리는 MRC 척도 3, 우측 팔, 다리는 MRC 척도 4로 호전되었으며, 기관내 삽관 제거 후 자발호흡이 회복되었다.